6家定点医疗机构违法违规典型案例

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株洲海福祥老年病医院医保违规使用医保基金情况

2025年2月，石峰区医疗保障局对“药品限支付疗程”疑点结算数据进行专项核查，核查发现株洲海福祥老年病医院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规医保基金285.12元。处理结果如下：1、对医院相关责任人进行约谈，提出整改意见。2、对上述问题涉及违规基金285.12元予以追回。

2

株洲智成医院医保违规使用医保基金情况

2025年2月，石峰区医疗保障局对“药品限支付疗程”疑点结算数据进行专项核查，核查发现株洲智成医院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规医保基金428.5元。处理结果如下：1、对医院相关责任人进行约谈，提出整改意见。2、对上述问题涉及违规基金428.5元予以追回。

3

株洲石峰区老年病医院医保违规使用医保基金情况

2025年2月，石峰区医疗保障局对“药品限支付疗程”疑点结算数据进行专项核查，核查发现株洲石峰区老年病存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规医保基金594.4元。处理结果如下：1、对医院相关责任人进行约谈，提出整改意见。2、对上述问题涉及违规基金594.4元予以追回。

4

株洲市康复医院医保违规使用医保基金情况

2025年2月，石峰区医疗保障局对“药品限支付疗程”疑点结算数据进行专项核查，核查发现株洲市康复医院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规医保基金3914.76元。处理结果如下：1、对医院相关责任人进行约谈，提出整改意见。2、对上述问题涉及违规基金3914.76元予以追回。

5

株洲北雅医院医保违规使用医保基金情况

2025年2月，石峰区医疗保障局对“药品限支付疗程”疑点结算数据进行专项核查，核查发现株洲北雅医院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规医保基金13102.09元。处理结果如下：1、对医院相关责任人进行约谈，提出整改意见。2、对上述问题涉及违规基金13102.09元予以追回。3、责令医院完善内部管理制度，加强医保政策培训。

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株洲清水塘医院医保违规使用医保基金情况

2025年2月，石峰区医疗保障局对“药品限支付疗程”疑点结算数据进行专项核查，核查发现株洲清水塘医院存在违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等问题，涉及违规医保基金46436.32元。处理结果如下：1、对医院相关责任人进行约谈，提出整改意见。2、对上述问题涉及违规基金46436.32元予以追回。3、责令医院完善内部管理制度，加强医保政策培训。